顯微鏡下操作減少脊柱腫瘤手術(shù)術(shù)中血較多問題
主要原因有
(1)大多數(shù)腫瘤瘤體血供豐富，如肝癌、腎癌、肺癌等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，原發(fā)性腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫往往出血量很大。
（2）脊柱腫瘤手術(shù)范圍大、時間較長。
（3）腫瘤患者一般存在不同程度的凝血功能障礙。
在顯微鏡下操作，圓錐以上盡量不用 減少術(shù)中出血是基本手術(shù)技術(shù)，但是教科書上寫的并不多，大家多是代代相傳學(xué)到的，各家有各家長處，班門弄斧，也來聊聊我的體會
1、明白的手術(shù)目標(biāo)是減少出血的最關(guān)鍵因素，診斷和治療目的不清楚，匆忙上陣難免會增加醫(yī)源性出血和損傷；
2、解剖了熟于心是減少出血的根本保障，一個腦袋里沒有神經(jīng)血管的外科醫(yī)生，說是屠夫不如也不為過，這點(diǎn)可以參考庖丁解牛的故事；
3、手術(shù)入路是經(jīng)典的好些，倒不是說經(jīng)典不能改，醫(yī)學(xué)知識不論古今中外，大都是患者的鮮血和醫(yī)生的汗水換來的，大多還是有益醫(yī)患的，開刀前復(fù)習(xí)顯微鏡下解剖和手術(shù)圖譜，一定開卷有益；
4、止血無一定之法，總是要減少創(chuàng)傷又有效為上，脊柱手術(shù)因?yàn)樯窠?jīng)的問題，一般不宜大動作，雙極電凝、棉片、明膠海綿是多數(shù)醫(yī)生的三板斧，屢試不爽，前面戰(zhàn)友說的很精彩，但是明膠海綿的使用還是應(yīng)該謹(jǐn)慎，畢竟異物，是否增加感染機(jī)會是個尚待研究的問題，但確實(shí)聽聞有不合格被污染的產(chǎn)品流入市場，總是謹(jǐn)慎要緊；
采用控制性降壓，術(shù)中將平均動脈壓控制在60mmHg左右，可以明顯減少術(shù)中的出血及滲血
5、雖然有自體血回輸，先不論其并發(fā)癥，術(shù)中不止血或者忽視止血并不能節(jié)約時間，清晰的手術(shù)野，不僅微創(chuàng)，也提高手術(shù)的效率和質(zhì)量，總體上是節(jié)約時間的，慢即是快說的就是這個理兒。
|
華東華南地區(qū)
